口腔學(xué)校院校哪個(gè)好考點(diǎn) 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):直接蓋髓術(shù)操作方法

(1)室溫下磷酸鋅水門汀的操作時(shí)間為3～6min，固化時(shí)間為5～14min.通常臨床使用冷的厚 玻 璃板調(diào)和磷酸鋅水門汀，以延長(zhǎng)工作時(shí)間，同時(shí)還可以改善水門汀的強(qiáng)度和耐溶解性。固化1h 后壓縮強(qiáng)度可達(dá)最大強(qiáng)度的2/3，1d后完全固化。

(2)固化的.水門汀長(zhǎng)期浸泡在水中會(huì)發(fā)生侵蝕和可溶物質(zhì)的析出。酸性環(huán)境會(huì)增加其溶解性。唾液略帶酸性，且食物殘?jiān)姆纸鈺?huì)產(chǎn)生乳酸或醋酸，這些都會(huì)使水門汀的溶解加速。溶解會(huì)使水門汀的強(qiáng)度降低，體積發(fā)生改變，粘接力也隨之下降。

(3)磷酸鋅水門汀與牙齒之間的粘接主要是機(jī)械嵌合作用( mechanical interlo-cking)。凝固前磷酸鋅水門汀為酸性物質(zhì)，可使牙體組織脫鈣形成粗糙表面，同時(shí)具有一定流動(dòng)性的糊狀水門汀滲入牙體組織和修復(fù)體的細(xì)微結(jié)構(gòu)中形成機(jī)械嵌合力結(jié)合。這種粘接力較低，對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度一般分別為2MPa 和1.5MPa.

(4)磷酸鋅水門汀調(diào)和時(shí)會(huì)釋放游離磷酸，呈較強(qiáng)的酸性，pH 為1～2，調(diào)和3min后pH 為3.5，1h 后pH 為4，24h 后pH 可升到6～7，48h 接近中性。 水門汀早期的游離酸滲透入牙本質(zhì)小管內(nèi)可*牙髓。因此當(dāng)剩余牙本質(zhì)較薄時(shí)，磷酸鋅水門汀可能引發(fā)牙髓炎。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)于正常的牙髓組織，這種反應(yīng)是可逆的，一般5～8 周可以恢復(fù);但如果牙髓組織已經(jīng)受損，則該反應(yīng)不可逆，會(huì)造成牙髓的壞死。粉液比越低，*性越大。

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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：直接蓋髓術(shù)操作方法

直接蓋髓術(shù)適用于意外穿髓、穿髓孔直徑不超過(guò)0.5mm者;年輕恒牙的急性牙髓炎;或無(wú)明顯自發(fā)痛的患牙，在除腐質(zhì)穿髓時(shí)，其穿髓孔小，牙髓組織鮮紅而敏感者。

1、制備洞形，清除齲壞組織

對(duì)于機(jī)械性或外傷性引起的牙髓暴露的患牙，應(yīng)在局麻下制備洞形。

對(duì)于深齲近髓的'患牙，可以在局麻下以球鉆或挖匙依次去除洞壁或洞底的齲壞組織，最后清除近牙髓處的軟齲。

2、放置蓋髓劑

用生理鹽水緩慢沖洗窩洞，嚴(yán)密隔濕下用消毒棉球拭干窩洞。

用氫氧化鈣或其他蓋髓劑覆蓋于暴露的牙髓上，氧化鋅丁香油粘固劑封閉窩洞。

3、療效觀察

①1-2周后無(wú)任何癥狀且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑保留約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再用磷酸鋅粘固劑或聚羧酸鋅粘固劑做第二層墊底，銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂永久充填;

②1-2周后，對(duì)溫度*敏感，繼續(xù)觀察1-2周，待癥狀消失后在永久充填;

③如果出現(xiàn)自發(fā)痛夜間痛等癥狀，應(yīng)去除充填物，改行根管治療。

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